《中国中医药报》整版刊发上海中医药大学临床实训改革之路

破茧向临床砺技育仁医——上海中医药大学临床实训改革之路

走进上海中医药大学龙华临床医学院教学门诊室，2022级中医学专业本科生张同学正在老师指导下接诊一位慢性胃炎复诊患者。问诊查症、观察舌脉、细辨病机，一整套流程从容不迫。诊疗结束后，老师会根据病历，逐条拆解，“你刚刚的诊断没有问题，但对舌象的描述还不够精确”，并就类似疾病的诊断和用药经验与张同学进行了交流。

这样的临床诊疗教学场景，每一天都在龙华临床医学院上演。而就在短短的数年前，同样的学生面对标准化患者问诊时，还常常语无伦次，方剂脱口而出却说不清辨证依据。翻天覆地的成长变化源于一场深耕多年、静水深流的临床教学变革。

改革的起点，定格在2014年。彼时，上海中医药大学龙华临床医学院在中医药人才培养中聚焦一个核心命题：如何打破应试教育困局，让医学生走出校门时，不再是“会背书、会考试、会操作模具”的应试者，而是“会看病、会辨证、会临证”的准医生？历经多年探索和打磨，龙华临床医学院交出了专属答卷——一套名为“三阶递进、虚实融合”的中医临床实训育人体系。

筑基、进阶、跃升：为一个好医生画出成长路线图

“长期以来，中医人才培养的一大痛点，是经典与临床、技能与思维、模拟与实战脱节。”龙华临床医学院教学副院长刘萍直言，“学生从课堂直接迈进诊室，中间缺了一座平稳过渡、循序渐进的桥梁。”这座育人桥梁，龙华临床医学院用了6年时间搭建，清晰地勾勒出青年中医医生成长的路线图。

第一阶：经典筑基，让经典“活”在临床。龙华临床医学院启动“院院合作”计划，推动“名师下临床、名医上课堂”。国医大师等名医领衔开设《中医经典与临床》多学科交叉课程，不再是逐条逐句串讲条文，而是带着学生到病房看真实病例，用《黄帝内经》《伤寒论》的理法方药现场解构病机。同时开设中医经典研习工作坊，让学生带着跟诊时记录的病案，援引经典辨析病机。“听师解经、观师临证、仿师用经”，三个环节之后，经典不再是需要死记硬背的考试条目，而成了临床决策的工具箱。

第二阶：技能进阶，让“手”“脑”同步成长。围绕中西医临床操作，龙华临床医学院分层规划基础操作与专科操作两类课程。基础操作贯穿课程见习，专科操作纳入毕业实习统一培训，做到分层施教、循序渐进。在此基础上，依托学校中医内科临床思辨能力培训评价中心、中医外科思辨与操作能力培训与评价中心，建成覆盖中医常见病种的标准化患者接诊培训、临床思维高阶案例培训、多学科综合情境模拟培训等资源体系。所有案例均取材于真实病例，最大限度贴近真实诊疗场景。学生既在模拟人上练穿刺、插管，也在标准化患者面前练问诊、练沟通，更在AI临床思维训练系统里反复推演辨证处方，实现“手上技术”与“脑中思辨”的同步升级。

 气管插管操作培训 

第三阶：临证跃升，从“模拟考场”走向“真实战场”。作为最关键的一跃，龙华临床医学院率先建立“试诊—襄诊”递进式门诊学习模式，制定《龙华临床医学院中医教学门诊建设方案》，将专科临床诊室转变为教学门诊，纳入医院门诊预约系统，学生面对的是真实的患者、真实的病情、真实的诊疗压力。与此同时，启动“以师承为载体的杏林育苗计划”，组织本科生进入27个名中医工作室开展系统跟师学习，在名医手把手的带教下完成经典理论、临床技能与辨证思维的综合转化。“试诊是我练习看病，襄诊是老师指导我看病。”张同学这样总结自己的成长轨迹，“每一步都有明确的进阶目标，不再‘摸黑’成长。”

教师临床带教现场

虚拟“练兵场”与强大师资库：让改革持续落地

三阶递进的课程体系，背后需要强大的资源支撑，龙华临床医学院系统推进“五维协同”模式，从师资、资源、教材、载体、平台五个维度夯实基础，为临床实训筑牢根基。

师资先行：不同教学场景对教师能力要求各异，龙华临床医学院分类组建专项教学团队，明确各岗位职责与能力标准，推行“统一聘任、集中培训、分层授权、动态考核”管理模式。目前聘任模拟师资166名，组建国医大师、上海市名中医领衔的名中医工作室教学团队27个、以骨干教师为核心的教学门诊教学团队8个，确保“有人教、教得好”。

资源富集：坚持自主研发与外部引进相结合，建成集标准化数字化操作视频、虚拟仿真操作项目、多学科AI病例、临床综合技能训练案例库于一体的资源库，并组建标准化患者队伍。所有资源覆盖课前预习、课中训练、课后巩固全流程，结合临床新技术与执业考核要求动态更新，有效破解实训资源单一、储备不足的难题。

教材筑基：组织资深专家与一线教师联合编撰《中医常见病证辨证思路与方法》《中医住院医师临床常用操作手册》两套专属教材，配套多学科规范的操作视频，填补区域内中医临床实训专用教材空白。

载体下沉：推动专科临床诊室向教学门诊转变，纳入医院门诊预约系统，为学生提供真实患者资源；推动名中医工作室下沉本科教学，通过“以师承为载体的杏林育苗计划”，让名老中医学术经验与临证技法融入日常实训，诊室即课堂、患者即教材、名医即导师。

平台赋能：整合全院资源打造多维度数智实训平台，涵盖在线培训管理平台、临床实践教学在线训练平台、中医思维综合训练平台、“AI+虚拟”临床智慧培训平台，覆盖课前、课中、课后全环节，通过数据归集构筑线上“虚拟临床医学院”。并以中医外科学为试点，依托自研“AI+虚拟”临床智慧培训平台，以“数字人”为核心，集成临床理论教学、临床思维实训智能体、沉浸式3D虚拟仿真、智能学伴、能力图谱及智能教学分析引擎等前沿技术，率先打造AI多模态交互式中医临床技能智慧培训体系。

“AI+虚拟”临床智慧培训平台

数据画像驱动：从粗放培养到精准育人

这场教育改革最深层的突破，藏在教学评价体系的重塑之中。过去，实训教学“重结果、轻过程”，学生做完一项操作、考完一场试，得到一个分数，但无法得知自身短板。如今，龙华临床医学院构建了“学—练—测—评—改”全流程闭环。课前，学生登录数智平台完成线上自主学习和虚拟仿真训练，平台自动采集学习时长、操作轨迹、答题结果等全量数据，精准定位知识盲区与技能缺陷，自动生成个人及班级学情报告推送至师生两端，教师据此靶向备课。课中，教师依据学情报告推行“一人一策”分层指导。操作类评分采用智能评分设备实时打分，临床思维类培训采用中医迷你临床演练评估（Mini-CEX考核）实时反馈，问题当场发现、当场整改。课后，平台汇总课前课中所有数据，为每位学生生成综合能力画像和知识能力图谱。教师依据数据分析结果制定个性化补强方案，开展针对性强化训练。“以前我只知道自己考了85分，但不知道那15分丢在哪里。现在系统会告诉我，是舌诊描述不准确，还是方剂配伍比例出了问题，甚至连操作流程中哪一步不规范都清清楚楚。”一位学生这样形容自己的体验。

教学评价的变革不只面向学生，平台同步汇聚教师授课轨迹、课程运行数据，自动生成教师教学发展画像与课程运行质量画像。三类画像——学生能力成长画像、教师教学发展画像、课程运行质量画像，联动运转，推动实训评价从单一考核转向多维质量评价。育人模式也从粗放反馈转向数据驱动的精准诊断与持续改进。

六年磨一剑：用数据回答“培养质量之问”

这场历时6年的改革，用一组亮眼的数据，清晰地回应了改革之初关于中医药人才培养质量和模式的追问。人才培养成效斐然：本科生国家中医师岗位胜任力技能考核通过率保持100%，学生获得全国中医大学生临床能力大赛一等奖等多项荣誉。更重要的是，从龙华临床医学院走出的毕业生，在各规培基地赢得广泛口碑，以“上手快、辨证准、方药活”的特质获得一致认可。

教师发展成果丰硕：教师荣获国家级、省市级教学竞赛荣誉近20项，教学能力持续精进。

课程与平台建设协同提质：多门课程入选国家级一流本科课程并面向全国开放，累计选课人数近20万人次。中医学专业入选国家级一流本科专业，学院入选国家中医临床教学培训示范中心。

辐射推广效应凸显：成果在国内多家高校应用推广，改革经验先后在教育部中医药高等教育60周年新闻发布会、教育部新时代全国高等学校本科教育工作会议上作交流。相关工作经验被多家主流媒体报道。2025年，龙华临床医学院深化医学教育改革建设经验经学校报送上海市教委呈报教育部高等教育司，为全国中医临床教学提供可复制、可推广的“龙华样本”。

“医学教育最忌讳纸上谈兵。”刘萍表示，“我们的目标始终只有一个——让学生走出校门时，不仅手握执业医师资格证，更具备独立面对患者的底气和能力。这不是‘教’出来的，是‘练’出来的，是在真实的、反复的、有反馈的临床实践中‘磨’出来的。”

从经典筑基夯实理论基础，到虚实融合打磨实操技能，再落地到每一个医学生独立临床能力的跃升，这场持续6年的改革的核心逻辑并不复杂——把临床能力培养真正落到教学的每一处细节，让每一位医学生在成为医生之前，都先在一套科学、系统、可追溯的实训体系中，完成一场从青涩医学生到合格医生的深度蜕变。

以临床育人，以初心守医道，这既是上海中医药大学建校70周年以来的核心教育理念之一，也是中医药高等教育最本真的温度与使命。

本文发布于中国中医药报，2026年8月3日。