近日，我校附属龙华医院肝胆外科（普外科）收治了一位因反复进食后上腹部隐痛伴烧灼感两年的患者，胃镜提示胃角溃疡，胃镜病理提示为腺癌伴溃疡形成。医院肝胆外科（普外科）主任顾宏刚带领手术团队杨吉勇、谢金昆、梁丁孔等医生，仔细分析病情，反复研讨手术方案，为患者制定个体化方案，决定为患者行全腹腔镜下胃癌根治术D2（TLDG, Totally Laparoscopic Distant Gastrectomy, D2, Billroth-I, Delta-SPLT, Self-Pulling latter Transection）。经过充分的术前准备，内镜中心史琲医生术中胃镜精准定位、麻醉科和手术室的团队默契配合，在“双镜”联合下，手术顺利完成，按照胃癌根治标准清扫范围进行清扫，术中几无出血，标本经由脐下Trocar孔取出,真正做到了“微创”手术。术后患者恢复良好，未出现任何相关并发症，术后第二天即可自由活动和进水，术后第10天患者顺利出院。

 “三角吻合”即“Delta-shaped Anastomosis”，是一种完全在腹腔镜下应用直线切割闭合器完成残胃和十二指肠的功能性端端吻合方法。吻合时，吻合口的缝钉线是呈“V”字形的，再利用腹腔镜直线切割闭合器闭合共同开口。闭合后吻合口内部的缝钉线呈现为三角形，因此得名“三角吻合”。较以往传统的腹腔镜辅助的吻合方式，三角吻合完全实现了腔镜下吻合，且术后患者恢复速度更快，术后疼痛及不适感更少，三角吻合法还能较大限度地减少术后术后吻合口狭窄的发生。三角吻合技术下的全腔镜胃癌根治术，手术要求高，难度大，要求术者和团队具备扎实的腹腔镜技术和经验。

顾宏刚结合此病例分析介绍到，传统的胃癌手术腹部大切口，对病人造成的创伤很大，术后恢复也相对较慢。随着腹腔镜技术的发展，对于早期胃癌，腹腔镜辅助胃癌根治术日趋成熟，相对于传统的开腹手术，经腹腔镜辅助操作创伤明显减小，但仍然需要在腹部切一个6-8cm的小切口用于进行直视下取出切除的胃以及胃肠吻合操作，未能达到真正意义上的“微创”手术。经过不断开拓创新和实践，完全腹腔镜下胃癌根治术目前总体可行，但胃癌根治术操作复杂，如何使所有操作均在腹腔镜下进行，而无需额外做一切口来进行包括肿瘤的切除和消化道的重建等操作，成为了完全腹腔镜下胃癌根治术的关键步骤。“三角吻合”技术成功解决了这些问题。

龙华医院肝胆外科（普外科）全腔镜下胃癌根治技术的成功开展，代表着龙华医院普外科在微创外科治疗领域迈上一个新的台阶，在消化系统肿瘤外科治疗方面有了新的飞跃，也将为广大胃癌患者带来新的福音。（龙华医院）